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长沙市职工门诊已可报销
nbsp; nbsp;根据《长沙市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》文件精神,10月1日起,长沙正式实施职工医保门诊共济保障制度,即门诊统筹制度,将参保人员的门诊费用纳入医保基金支付范围,以减轻参保职工门诊医疗费用负担。
1、哪些人群可以享受门诊医保报销?
nbsp; nbsp;湖南省本级、长沙市含望城区、长沙县、浏阳市、株洲市、湘潭市及区县职工医保含灵活就业参保人员。
2、门诊医保报销额度有封顶吗?
nbsp; nbsp;目前规定,门诊医保报销额度为在职职工1500元/年,退休人员2000元/年,起付标准门槛费300元/年3级医院起付标准。
3、是不是门诊费用都能全部报销呢?
nbsp; nbsp;不是。
根据医保报销目录规定,门诊总费用先减去项目对应自付比例金额和门槛费后,剩余金额再按60%比例进行报销。
如医师开具某1项检查,总金额600元。
自付比例为10%即60元,那么本次门诊报销实际金额为(此处数字已屏蔽)% =144元。
4、如果门诊就诊总费用没有达到起付标准门槛费,是不是就不能报销呢?
nbsp; nbsp;不能报销,但是可以将每次门诊费用中可报销部分的金额累计到门槛费内,直到满300元3级医院起付标准即可享受门诊医保报销。
如本次门诊总费用为100元,自付比例10%即10元,那么本次可累计至门槛费的金额为90元10010。
5、是不是每次门诊费用都要达到300元以上才能报销呢?
nbsp; nbsp;不是。
1个年度内只要累计门槛费达到300元以上,之后看门诊就不需要门槛费,直接享受按比例报销。
6、是不是只要在医院门诊做检查、开药都可以报销呢?
不是。
国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的项目才可报销。
具体哪些检查或药品可以报销、自付比例多少,医院His系统已经维护进医嘱界面,医师可以直观了解到医保患者的报销比例。
7、看急诊,包括住院前在急诊产生的所有费用有报销吗? nbsp;
nbsp; nbsp;急诊和门诊的费用统1报销标准。
住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销。
其它不符合抢救标准的急诊费用按门诊统筹标准报销。
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