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肇庆市医疗保障局关于肇庆市2025年城乡居民和职工大病保险待遇情况的公告
现公布2025年我市城乡居民和职工大病保险待遇情况如下：
1、城乡居民大病保险
1起付标准。
根据我市统计部门公布的城乡居民2023年人均可支配收入情况，我市2025年大病保险起付标准设定为1.5万元含城乡居民医保起付线。

2报销比例。
市内就医支付比例：1.5～10万元含10万的合规医疗费用给予60%，10万元以上的合规医疗费用给予70%；市外就医在市内就医支付比例基础上下降1定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持1致。

3适当向困难群体倾斜。
对特困供养人员、最低生活保障对象等困难群体下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。
特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童的起付标准下调80%即3000元，对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统180%；最低生活保障对象和返贫致贫人口起付标准下调70%即4500元，对超过起付标准以上部分的合规医疗费用支付比例统175%。

4年度累计最高支付限额。
2025年居民大病保险最高支付限额为40万元。

5保费标准。
城乡居民大病保险保费2025年为95元/人不需个人另行缴纳，从城乡居民医保基金中按规定付。

2、职工大病保险
1起付标准。
根据我市统计部门公布的城乡居民2023年人均可支配收入情况，我市2025年大病保险起付标准设定为1万元含职工医保起付线。

2报销比例。
市内就医支付比例：1～5万元含5万的合规医疗费用给予80%，5～10万元含10万的合规医疗费用给予85%，10万元以上的合规医疗费用给予90%，市外就医在市内就医支付比例基础上下降1定幅度，具体幅度与基本医保市外就医保持1致。

3适当向困难群体倾斜。
对特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口下调大病保险起付标准，提高报销比例，不设年度最高支付限额，市内市外就医支付比例相同。
特困人员、最低生活保障对象、返贫致贫人口的起付标准下调80%即2000元，对超过起付标准以上部分的合规医疗费用报销比例统1为90%。

4年度累计最高支付限额。
2025年职工大病保险最高支付限额为75万元。

5保费标准。
2025年度职工大病保险每人每月19.5元，由医保个人账户和统筹基金共同承担，医保个人账户缴纳职工大病保险费统1确定为每人每月15元，剩余部分由职工医保统筹ji金负责筹集。

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