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《珠海市基本医疗保险门诊待遇和管理办法》实施 基层报销比逾80%
进1步深化门诊共济保障改革,完善珠海市基本医疗保险门诊待遇政策、规范门诊服务管理,珠海市医保局日前印发了《珠海市基本医疗保险门诊待遇和管理办法》以下简称办法,对普通门诊统筹办法、门诊特定病种管理办法进行整合修订,自2024年1月1日起实施。
办法进1步完善门诊待遇政策和优化门诊就医管理服务,健全珠海市门诊共济保障机制,夯实门诊待遇保障基础,待遇稳中有升。
基层报销比例达80%以上
普通门诊主要是指参保人员除门诊特定病种以外的门急诊医疗,范围涵括门诊小病、常见病等,包括门诊统筹、职工门诊共济两类待遇。
1是夯实门诊统筹待遇。
门诊统筹覆盖全体基本医保参保人员,参保人员在其选定的门诊统筹定点机构发生的普通门诊费用,不设起付线和封顶线,支付比例为80%退休职工85%,签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。
因病情需要经选定的门诊统筹定点机构同意诊就医的,支付比例为职工医保70%、居民医保50%,支付限额含个人自付部分,下为职工医保3500元、居民医保1500元。
2是优化职工门诊共济待遇。
按照门诊共济保障改革要求,职工医保参保人员选定门诊统筹定点机构后还可选定2家定点医院作为门诊共济定点机构就医。
此次政策调整,1方面优化了职工医保门诊共济定点支付比例。
职工医保参保人员在其选定的2级及以下医院就医的支付比例为70%原2级医院支付比例为60%,3级医院比例维持50%不变,不同级别医院的支付比例适当拉开,促进分级诊疗。
另1方面提高职工医保门诊共济定点待遇支付限额。
根据门诊共济保障改革实施情况,结合职工医保ji金运行情况,将职工医保门诊共济支付限额从原来的2500元提高至3500元与诊合并累计,进1步满足职工参保人员的门诊就医需求。
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